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Ich behandle eine chronische Krankheit – und ich bin den Krankenkassen ausgeliefert

Gesundheit
Afroamerikanerin hält die Hände an die Stirn

Scary Mommy und Catherine McQueen/Getty

Die Bewältigung einer chronischen Krankheit erfordert viel Geduld, Flexibilität und Beharrlichkeit.

Ich habe eine interessante Perspektive auf die Angelegenheit. Ich bin nicht nur Typ-1-Diabetiker, sondern auch Gesundheitsdienstleister.

Wenn Sie zum ersten Mal mit Typ-1-Diabetes diagnostiziert werden, sagt Ihnen niemand, dass Sie sich neben den unzähligen Fingerstichen, dem Zählen der Kohlenhydrate und den Injektionen auch mit dem Navigieren durch das Gesundheitssystem auseinandersetzen müssen, um Ihre lebensrettenden Medikamente zu erhalten .

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Als medizinisches Fachpersonal habe ich täglich mit Vorabgenehmigungen zu tun. Eine vorherige Genehmigung liegt vor, wenn eine Versicherungsgesellschaft verlangt, dass ein Anbieter Unterlagen ausfüllt, aus denen hervorgeht, warum dieses bestimmte Medikament oder diese Behandlung für den Patienten notwendig und angemessen ist, im Vergleich zur bevorzugten oder abgedeckten Option des Versicherers.

Vielleicht kämpfe ich aufgrund meiner persönlichen Geschichte hart dafür, dass Medikamente für meine Patienten übernommen werden. Manchmal funktioniert es und leider manchmal nicht.

Als Typ-1-Diabetiker habe ich gelernt, was eine vorherige Genehmigung ist, bevor ich meine Schuhe binden konnte. (Scherz. Irgendwie).

Lassen Sie mich Ihnen ein persönliches Beispiel geben: Jedes Jahr muss ich alle meine Medikamente vorab genehmigen lassen – auch bekannt als Hüpfen durch die Reifen. Dieser Prozess ist alles andere als schnell. Ich habe seit meiner Diagnose Äonen mit Versicherungsgesellschaften telefoniert. Dieses Jahr wollten sie meine lebenserhaltende Insulinpumpe, die ich seit über fünf Jahren trage, nicht decken. In dem wortreichen 9-seitigen Brief an meinen Endokrinologen hieß es, dass sie die Kostenübernahme für mein medizinisches Gerät verweigerten und schlug vor, dass mein Arzt einen Ersatz verschreibe. Ihre bevorzugte Wahl war eine Pumpe zur Behandlung von Typ-2-Diabetes. Ich hatte noch nie eine Diagnose von Typ-2-Diabetes. Also, wie ist dies eine vernünftige Alternative?

Mayte Torres/Getty

Manchmal frage ich mich, was passieren würde, wenn ich mein Wissen und meine Fähigkeiten nicht hätte. Würde ich überhaupt wissen, dass ich zurückdrängen muss, um die richtigen Medikamente zu bekommen?

Würde ein Laie wissen, dass diese vorgeschlagene Option nicht einmal für seine Krankheit geeignet ist?

Was macht jemand ohne medizinischen Hintergrund in solchen Situationen? Umdrehen und verwenden, was der Versicherungsplan vorschreibt, ohne Rücksicht auf die Empfehlungen seines oder ihres Gesundheitsdienstleisters?

Wer hat der Versicherungsgesellschaft das Recht gegeben, das aufzuheben, was ich für das Beste für meinen Patienten halte?

Warum meinen sie, sie wüssten besser über meine Krankheit Bescheid als meine Endokrinologin, die jahrelange Erfahrung hat und eine Expertin auf ihrem Gebiet ist?

Versteh mich nicht falsch; Ich bin dankbar für die Krankenversicherung. Ohne sie würde mich eine 25-tägige Insulinzufuhr 349,48 $ kosten. Das ist ein Blogbeitrag für sich. (Demnächst in einer Publikation in Ihrer Nähe).

Aber wie können wir vorankommen und dieses kaputte System ändern? Es macht nicht nur meine Arbeit als Gesundheitsdienstleister anspruchsvoll, sondern verursacht auch Burnout und Verzweiflung bei Menschen wie mir, die mit einer chronischen Krankheit leben.

Es gab Zeiten, insbesondere nachdem ich mit der Versicherungsgesellschaft in der Warteschleife war, wo ich meine Hände in die Luft geworfen und gesagt habe, das war's, ich höre auf, Diabetiker zu sein.

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Die geistige Erschöpfung kommt nicht von der Krankheit selbst, die ermüdend genug ist. Aber die unzähligen Stunden, die damit verbracht wurden, mit den Versicherungsgesellschaften zu ringen, bringen es auf eine andere Ebene. Manchmal bekommen die Kundendienstmitarbeiter die Hauptlast meiner Wut, aber es ist fehlgeleitet. Sie machen nur ihre Arbeit und lesen einfach aus einem Drehbuch. Sie wissen möglicherweise nicht viel über meine Krankheit oder warum ich bestimmte Medikamente und Behandlungen statt anderer benötige.

Ich weiß nicht, was die langfristige Antwort oder Lösung ist.

Eines weiß ich jedoch.

Ich werde weiter unermüdlich für meine Patienten und mich kämpfen, bis es ein Heilmittel für Typ-1-Diabetes gibt.

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