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Postpartale Blutung: Ursachen, Risiken und die 10 wichtigsten Warnzeichen

Postpartum

Postpartale Blutungen (PPH) sind eine potenziell lebensbedrohliche Komplikation, die nach der Geburt auftreten kann. Es wird als übermäßige Blutung aus der Vagina nach der Entbindung definiert. PPH kann viele verschiedene Ursachen haben, aber die häufigste Ursache ist Uterusatonie, bei der sich die Gebärmutter nicht zusammenzieht und die während der Schwangerschaft geöffneten Blutgefäße nicht schließt. Andere Ursachen für PPH sind Schnittwunden (Tränen) in der Gebärmutter oder dem Gebärmutterhals, Plazenta accreta (wenn die Plazenta zu tief in der Gebärmutterwand sitzt) und zurückgehaltene Empfängnisprodukte (wenn Teile der Plazenta oder des Fötus danach in der Gebärmutter zurückbleiben). Lieferung). Zu den Risikofaktoren für PPH gehören eine Vorgeschichte von PPH, eine frühere Kaiserschnittgeburt, ein großes Baby (> 4 kg), längere Wehen (> 20 Stunden) und die Verwendung einer Zange oder eines Vakuums während der Geburt. Die häufigsten Warnzeichen von PPH sind starke Blutungen (Einweichen von mehr als einer Binde pro Stunde), hellrotes Blut und Blutgerinnsel. Andere Warnzeichen sind schwacher oder schneller Puls, niedriger Blutdruck, Schwindel und Ohnmacht. Wenn Sie eines dieser Warnzeichen bemerken, ist es wichtig, sofort einen Arzt aufzusuchen. PPH ist eine ernste Erkrankung, die zum Tod führen kann, wenn sie nicht umgehend und richtig behandelt wird. Wenn Sie schwanger sind oder vor kurzem entbunden haben, ist es wichtig, sich der Risiken und Warnzeichen von PPH bewusst zu sein.

Aktualisiert am 26. Januar 2023 8 Minute lesen

Überblick

Nachgeburtliche Blutungen (starke Blutungen) treten bei etwa 3 % der Geburten in den USA oder bei geschätzt mehr als 100.000 Geburten pro Jahr auf. Diese hohe Inzidenzrate ist alarmierend, da Blutungen eine der Hauptursachen für schwangerschaftsbedingte Todesfälle sind. (1)

Bestimmte Faktoren, wie zPräeklampsie, kann Sie einem höheren Risiko aussetzen. Aber es ist überraschend, dass 20 % der PPH (postpartale Blutungen) bei jungen Müttern ohne Risikofaktoren auftreten. (2)

Glücklicherweise zeigen Studien, dass Krankenhäuser 70 % der blutungsbedingten Todesfälle bei Müttern mit den richtigen Strategien verhindern können, wie z. B. die Erstellung von Notfallplänen für Entbindungen und verbesserte Methoden zur Erkennung von Blutverlust. (1)

Es ist normal, dass Mütter während der Geburt Blut verlieren und bis zu sechs Wochen lang leichte Blutungen haben.

Woher wissen Sie also, ob Sie eine postpartale Blutung haben und wie viel Blutverlust zu viel ist? Wie ernst ist es, warum passiert es und was sind die Risikofaktoren?

Erfahren Sie unten mehr über PPH.

Was passiert, wenn Sie eine postpartale Blutung haben?

Postpartale Blutungen sind schwere, übermäßige Blutungen. Es tritt häufig nach der Geburt der Plazenta auf, normalerweise wenn sich die Gebärmutter nicht genug zusammenzieht, um den Blutfluss zu stoppen. (3)

Es ist normal, dass Mütter während der Geburt Blut verlieren. Um sich selbst zu heilen, zieht sich die Gebärmutter weiter zusammen, um die Plazenta herauszudrücken. Diese Kontraktionen üben Druck auf die Blutgefäße in der Plazentastelle (dem Bereich, in dem die Plazenta befestigt ist) aus und stoppen die Blutung. (3)

Manchmal kontrahieren schwache Gebärmuttermuskeln jedoch nicht richtig, was zu massivem Blutverlust führt.

Das ACOG (American College of Obstetricians and Gynecologists) definiert eine mütterliche Blutung als kumulativen Blutverlust von größer oder gleich den folgenden Volumina innerhalb von 24 Stunden: (2)

  • Einzelne vaginale Entbindung: 19 oz oder etwa ein halbes Quart
  • Kaiserschnitt: 33,8 oz oder etwa ein Quart

Es gilt als medizinischer Notfall, da ein schneller, übermäßiger Blutverlust Ihren Blutdruck senken kann. Wenn sie unbehandelt bleibt, führt sie zu einem Schock oder sogar zum Tod, weil sie den Blutfluss zu Ihrem Gehirn und anderen Organen einschränkt.

Was sind die 10 wichtigsten Anzeichen einer Blutung nach der Geburt?

Dies sind die 10 häufigsten postpartalen Blutungssymptome und -zeichen: (4)

  • Unkontrollierte Blutung
  • Blasse Haut
  • Verminderter Blutdruck
  • Erhöhter Puls
  • Brechreiz
  • Erbrechen
  • Zarter oder schmerzender Bauch
  • Abnahme des Hämatokrits oder der Anzahl der roten Blutkörperchen
  • Niedriges Hämoglobin (Proteine, die Sauerstoff im Körper transportieren)
  • Schwellungen und Schmerzen in der Vagina und in der Nähe

Viele der Symptome einer postpartalen Blutung können wie andere mütterliche Morbiditätszustände aussehen (Gesundheitsprobleme während Schwangerschaft und Geburt). Also, es ist am besten, Ihren Arzt für eine Diagnose aufzusuchen. (5)

Wann sollte ich mir Sorgen um postpartale Blutungen machen?

Gehen Sie in die Notaufnahme des Krankenhauses oder rufen Sie 911 an, wenn Sie eines dieser Warnzeichen haben: (6)

  • Einweichen von mehr als einer Mutterschafts-/Hygieneeinlage pro Stunde
  • Blutgerinnsel (etwa so groß wie ein Ei oder größer)
  • Atembehinderung oder Kurzatmigkeit
  • Brustschmerzen
  • Schneller Puls oder Herzfrequenz
  • Ein Schnitt, der nicht heilt
  • Rotes und/oder geschwollenes Bein, das sich schmerzhaft oder warm anfühlt
  • Fieber (Temperatur von 100,4 F oder höher)
  • Kopfschmerzen, die auch „mit Medikamenten“ nicht besser werden
  • Starke Kopfschmerzen mit Sehstörungen (verschwommenes Sehen)
  • Müdigkeit (extreme Müdigkeit)
  • Plötzliche Bauchschmerzen (oder Bauchschmerzen, die schlimmer werden)

Sagen Sie ehrlich, wie Sie sich fühlen oder auf welche Warnzeichen Sie bei Ihrem stoßen könnten Gesundheitspflege Anbieter. Es kann dein Leben retten.

Wann kommt es zu einer postpartalen Blutung?

Diese Art von geburtshilflicher Blutung (jede übermäßige Blutung zu irgendeinem Zeitpunkt während der Schwangerschaft oder Schwangerschaft, der Geburt und/oder nach der Geburt) hat zwei verschiedene Arten, die nach Beginn klassifiziert werden: (7)

  • Primäre oder frühe PPH tritt innerhalb der ersten 24 Stunden nach der Geburt auf.
  • Sekundäre, verzögerte oder späte PPH treten 24 Stunden bis 12 Wochen nach der Geburt auf.

Können Sie sechs Wochen nach der Geburt bluten?

Ja. Obwohl selten, ist es immer noch möglich, 6-12 Wochen nach der Geburt zu bluten. Diese verzögerte postpartale Blutung ist oft mit einer Infektion verbunden. Es kann auch daran liegen, dass ein Teil der Plazenta in der Gebärmutter verblieben ist oder eine andere schwerwiegende Erkrankung der Mutter vorliegt (unten aufgeführte Erkrankungen). (8)

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Wie lange dauert eine postpartale Blutung?

Die Blutung stoppt möglicherweise nicht von selbst und kann länger andauern, wenn sie unbehandelt bleibt. Das ist gefährlich, weil es zu massivem Blutverlust, Schock und sogar zum Tod führt. (8)

Daten der CDC (Centers for Disease Control and Prevention) zeigen, dass 10,7 % der Müttersterblichkeit (Schwangerschaftsbedingte Todesfälle) in den USA auf Blutungen zurückzuführen sein könnten. (9)

Was ist die Hauptursache für postpartale Blutungen?

Uterusatonie (Ihre Gebärmutter zieht sich nach der Entbindung nicht ausreichend zusammen) ist die häufigste Ursache für postpartale Blutungen. Sie macht bis zu 80 % aller Blutungen aus. (3)(10)

Was sind die vier häufigsten Ursachen für postpartale Blutungen?

Die vier häufigsten Ursachen von PPH sind als die vier Ts oder 4Ts bekannt: (3)

  • Tonus (80%) – Uterusatonie, die auftritt, wenn sich die Gebärmutter nicht genug zusammenzieht, um die Blutgefäße an der Plazentastelle abzuklemmen; es kann an einer weichen, schwachen Gebärmutter liegen
  • Trauma (13 %) – Uterusruptur, Riss, Uterusinversion, Hämatom (Blutansammlung) oder jedes Trauma entlang des Genitaltrakts (Uterus, Vagina, Gebärmutterhals oder Perineum, der Bereich zwischen Genitalien und Anus); Manchmal ist der Schaden oder die Verletzung auf die Verwendung einer Pinzette oder einer Vakuumextraktion zurückzuführen
  • Thrombin (2 %) – aufgrund einer Blutgerinnungsstörung (z. B. disseminierte intravaskuläre Gerinnung oder anormale Gerinnung) oder einer anderen mütterlichen Erkrankung (einschließlich Präeklampsie), die die Gerinnungsfähigkeit Ihres Körpers beeinträchtigt
  • Gewebe (5 %) – Plazentaprobleme, die zu Geweberückständen oder Blutgerinnseln führen

Dies sind die häufigsten Plazentaprobleme, die zu übermäßigen Blutungen führen können: (11)

  • Placenta accreta (75 %) – die Plazenta ist abnormal zu tief in der Gebärmutter befestigt (dringt aber nicht in die Gebärmuttermuskulatur ein); Manchmal passiert es, wenn die Plazenta über einer Kaiserschnittnarbe haftet
  • Placenta increta (15%) – auch als invasive Plazenta bekannt, tritt auf, wenn die Plazenta tiefer in die Gebärmutter eindringt und ihr Gewebe in die Gebärmuttermuskulatur eindringt
  • Plazenta percreta (5 %) – die Plazenta dringt durch die Gebärmutterwand und haftet möglicherweise an einem anderen Organ (z. B. der Blase), was möglicherweise zu einem Bruch der Gebärmutter führt

Eine Gebärmutterruptur kann zu einer Totgeburt führen und ist auch für die Mutter lebensbedrohlich. Zum Glück ist es eine seltene Erkrankung. (11)

Wer ist gefährdet für postpartale Blutungen?

Dies sind die wichtigsten Risikofaktoren für PPH: (12)(13)(14)

Vor der Geburt

  • Vorgeschichte von PPH in einer früheren Schwangerschaft
  • Einnahme von blutverdünnenden Medikamenten
  • Einnahme von Arzneimitteln, um vorzeitige Wehen während der vorzeitigen Wehen zu stoppen
  • Mehrlingsschwangerschaft (Geburt von Zwillingen, Drillingen usw.)
  • Vorgeschichte von fünf oder mehr vorangegangenen Geburten/Entbindungen
  • Fortgeschrittenes mütterliches Alter (über 40 Jahre), insbesondere wenn es sich um Ihr erstes Baby handelt
  • Schwarze Frauen haben ein Risiko von 26,6 %, an schwerer PPH zu erkranken, als andere Rassen oder ethnische Zugehörigkeiten (14)
  • Asiatische, hispanische oder pazifische Inselbewohnerinnen haben auch ein höheres Risiko als nicht-hispanische weiße Frauen (14)

Erkrankungen, die Ihr PPH-Risiko erhöhen: (7)(14)

  • Adipositas – mit einem Body-Mass-Index von mehr als 35
  • Anämie
  • Gestationsbluthochdruck –Bluthochdruck
  • Präeklampsie– Bluthochdruck während der Schwangerschaft, mit möglichem Organversagen der Nieren oder der Leber
  • Plazenta-Prävia-Diagnose – die Plazenta befindet sich tiefer als dort, wo sie sein sollte; es kann den Gebärmutterhals teilweise oder vollständig bedecken (15)
  • Plazentalösung – die Plazenta trennt sich zu früh von der Gebärmutter (vor dem Geburtstermin)
  • Überdehnter Uterus – übermäßige Vergrößerung des Uterus durch zu viel Fruchtwasser (die Flüssigkeit, die Ihr Baby in Ihrem Mutterleib umgibt)
  • Chorioamnionitis – Infektion Ihrer Plazenta und des Fruchtwassers
  • Uterusmyome – gutartige Wucherungen in der Gebärmutter
  • Blutgerinnungsstörungen – wie von-Willebrand-Krankheit (Ihr Blut gerinnt nicht) oder disseminierte intravaskuläre Gerinnung (anormale Gerinnung in kleinen Blutgefäßen)
  • ICP (intrahepatische Schwangerschaftscholestase) – diese Lebererkrankung löst in der späten Schwangerschaft starken Juckreiz aus
  • Sepsis – Blutinfektion
  • Krebs
  • Kürzliche Operation

Während Wehen & Entbindung

Das Erleben dieser während der Geburt kann auch Ihr Risiko für PPH erhöhen: (7) (14)

  • Kaiserschnitt
  • Vollnarkose während der Geburt
  • Arbeitseinführung
  • Zurückbehaltene Plazenta oder verzögerte Geburt der Plazenta (sie vergeht nicht innerhalb von 30-60 Minuten nach der Geburt)
  • Verwenden Sie Zangen, um Ihrem Baby zu helfen
  • Lieferung von Vakuumbechern
  • Platzwunden oder Tränen, die passieren können, wenn Sie ein großes Baby bekommen oder Ihr Baby den Geburtskanal zu schnell passiert
  • Episiotomie oder Dammriss (ein chirurgischer Schnitt zur Erleichterung der Entbindung)
  • Lange Arbeit (über 12 Stunden)
  • Großes Baby (über 9 Pfund)
  • Fieber während der Wehen

Verhütung

Während der Schwangerschaft

Es ist wichtig, dass während der Schwangerschaft ausreichend rote Blutkörperchen vorhanden sind, um die Auswirkungen übermäßiger postpartaler Blutungen zu minimieren, falls diese auftreten sollten.

Ihr Arzt wird Ihr Blutbild regelmäßig überwachen und sicherstellen, dass Sie es einnehmenausreichend Eisen während der Schwangerschaft.

Während Wehen & Entbindung

Krankenhäuser können mit den richtigen Strategien möglicherweise 70 % der blutungsbedingten Todesfälle bei Müttern verhindern. (1)

Für vaginale Geburt

Studien zeigen, dass Uterotonika (Medikamente, die Uteruskontraktionen verursachen) wie Oxytocin postpartale Blutungen verhindern können, wenn sie direkt in eine Vene injiziert werden. In den Muskel injiziertes Oxytocin scheint keine ähnliche Wirkung zu haben. (16)(17)

Für Krankenhäuser ist es auch wichtig, Methoden zur Erkennung von Blutverlusten zu verbessern und Notfallpläne für Entbindungen zu erstellen. Eine frühzeitige Pflege und Behandlung kann den Blutverlust reduzieren. (1)

Für Kaiserschnitt

Die gleiche Injektion kann verabreicht werden, aber die Ärzte sind diejenigen, die Ihre Plazenta durch den Kaiserschnitt entfernen. (16)

Bei beiden Entbindungsarten kann Ihr Arzt Ihnen auch zusätzliche Medikamente geben, wenn Sie ein höheres Risiko für PPH haben. Informieren Sie unbedingt Ihr medizinisches Team über Ihre Krankengeschichte, Symptome und Medikamente, die Sie einnehmen, da einige Ihr Blutungsrisiko erhöhen können.

Diagnose

Dies sind die häufigsten Methoden zur Diagnose von PPH:

  • Identifizieren und schätzen Sie den Blutverlust (durch Wiegen oder Zählen der getränkten Pads/Schwämme)
  • Puls und Blutdruck messen
  • Bluttests: Hämatokrit (Anzahl der roten Blutkörperchen) und Gerinnungsfaktoren im Blut
  • Beckenuntersuchung – Ihr Arzt untersucht Ihren Beckenbereich (Scheide, Gebärmutter und Gebärmutterhals)
  • Ultraschall – um nach Problemen mit der Plazenta oder dem Beckenbereich zu suchen

Behandlung und Management von postpartalen Blutungen

Die Behandlung einer postpartalen Blutung beginnt damit, die Ursache der Blutung so schnell wie möglich zu ermitteln und zu stoppen.

Der Behandlungsplan hängt jedoch davon ab, was die übermäßige Blutung verursacht. (18)(19)

  • Uterusmassage, um Uteruskontraktionen zu stimulieren und Blutgerinnsel zu passieren
  • Uterotonics (Medikamente, die Uteruskontraktionen verursachen) wie Oxytocin und Prostaglandine (z. B. Misoprostol) (16) (17)
  • Uterusballontamponade – ein Bakri- oder Foley-Katheterballon wird mit einer Kochsalzlösung in der Gebärmutterhöhle aufgeblasen
  • Kompressionsnähte – die Gebärmutter wird mit zwei bis drei Nahtreihen umwickelt
  • Operation zur Entfernung von in der Gebärmutter verbliebenen Plazentastücken
  • Beckendevaskularisation, einschließlich Arterienembolisation oder Arterienligatur (Verschließen oder künstliches Blockieren von Arterien, um den Blutfluss zur Gebärmutter zu reduzieren)
  • Laparotomie – ein chirurgischer Eingriff, bei dem ein Teil Ihres Bauches geöffnet wird, um die Organe zu finden und zu behandeln, die die übermäßige Blutung verursachen
  • Hysterektomie – chirurgische Entfernung der Gebärmutter (wird normalerweise nur als letztes Mittel durchgeführt)

Abhängig von Ihrem Zustand kann Ihr Arzt Ihnen auch Sauerstoff verabreichen.

Wenn Sie viel Blut verlieren (Werte unter 10 g/dl), benötigen Sie möglicherweise eine Bluttransfusion (hinzufügen Blutprodukte ) um einen Schock zu vermeiden. Sie erhalten auch IV ( intravenös Flüssigkeiten).

Möglicherweise benötigen Sie auch zusätzliche Eisenpräparate, um sich zu erholen.

Können Sie nach PPH weiter stillen?

Ja, Sie können nach einer postpartalen Blutung noch stillen. Bitten Sie Ihren Arzt um Unterstützung.

Möglicherweise benötigen Sie eine Laktationsberaterin, die Ihnen hilft, Ihre Milchproduktion aufzubauen, da Stress durch PPH Ihre Milchproduktion beeinträchtigen kann. (20)

Vorbereitung auf zukünftige Geburten

Eine PPH-Vorgeschichte erhöht Ihr Risiko, bei zukünftigen Entbindungen übermäßige Blutungen zu erleiden.

Wenn Sie in Ihrer nächsten Schwangerschaft einen anderen Arzt aufsuchen, ist es wichtig, ihn über Ihre PPH-Vorgeschichte zu informieren. Es wird ihnen helfen, einen Behandlungsplan zu erstellen, um Ihre Risiken zu reduzieren und möglicherweise die Einnahme von Eisenpräparaten zu erhöhen, um zu verhindern, dass Sie anämisch werden. (7)

Ihr Blutbild wird überwacht und Sie erhalten möglicherweise Medikamente, um die anderen Risiken oder Ursachen von PPH zu verhindern.

VERWEISE

(1) https://www.nichq.org/insight/taking-leading-cause-maternal-death-improving-postpartum-hemorrhage-care

(2) https://www.jointcommission.org/resources/news-and-multimedia/newsletters/newsletters/quick-safety/quick-safety-issue-51-proactive-prevention-of-maternal-death-from-maternal -blutung/schnelle-sicherheit-51-proaktive-prävention-des-todes-der-mutter-durch-blutung-der-mutter/

(3) https://www.researchgate.net/publication/318279797_An_update_on_the_risk_factors_for_and_management_of_obstetric_haemorrhage

(4) https://www.lancastergeneralhealth.org/health-hub-home/motherhood/your-pregnancy/postpartum-hemorrhage

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(5) https://www.cdc.gov/reproductivehealth/maternalinfanthealth/severematernalmorbidity.html

(6) https://www.mayoclinic.org/healthy-lifestyle/labor-and-delivery/in-depth/postpartum-complications/art-20446702

(7) https://www.rcog.org.uk/globalassets/documents/patients/patient-information-leaflets/pregnancy/pi-heavy-bleeding-after-birth-postpartum-haemorrhage.pdf

(8) https://www.nct.org.uk/life-parent/your-body-after-birth/bleeding-after-birth-10-things-you-need-know

(9) https://www.cdc.gov/reproductivehealth/maternal-mortality/pregnancy-mortality-surveillance-system.htm

(10) https://effektivehealthcare.ahrq.gov/products/hemorrhage-postpartum/research-protocol

(11) https://americanpregnancy.org/healthy-pregnancy/pregnancy-complications/placenta-accreta/

(12) Kerr, R., Eckert, L.O., Winikoff, B., Durocher, J., Meher, S., Fawcus, S., Mundle, S., Mol, B.W., Arulkumaran, S., Khan, K. , Wandwabwa, J., Kochhar, S., & Weeks, A.D. (2016). Postpartale Blutung: Falldefinition und Richtlinien für die Datenerhebung, Analyse und Präsentation von Impfsicherheitsdaten. Vaccine, 34, 6102 – 6109. https://openaccess.sgul.ac.uk/id/eprint/108180/3/1-s2.0-S0264410X16300226-main.pdf

(13) Mavrides, E, Allard, S, Chandraharan, E, Collins, P, Green, L, Hunt, BJ, Riris, S, Thomson, AJ im Namen des Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. Prävention und Management von postpartalen Blutungen. BJOG 2016; 124: e106– e149. https://obgyn.onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/1471-0528.14178

(14) Gyamfi-Bannerman C, Srinivas SK, Wright JD, Goffman D, Siddiq Z, D’Alton ME, Friedman AM. Postpartale Blutungsergebnisse und Rasse. Am J Obstet Gynecol. Amerikanisches Journal für Geburtshilfe und Gynäkologie. 2018 Aug;219(2):185.e1-185.e10. doi: 10.1016/j.ajog.2018.04.052. Epub 2018, 9. Mai. PMID: 29752934. https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0002937818303831

(15) https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/placenta-previa/symptoms-causes/syc-20352768

(16) https://www.cochrane.org/CD009332/PREG_oxytocin-injected-vein-or-muscle-reducing-blood-loss-after-vaginal-birth

(17) https://www.cochrane.org/CD000494/PREG_prostaglandins-for-preventing-postpartum-haemorrhage

(18) Ramanathan G, Arulkumaran S. Postpartale Blutung. J Obstet Gynaecol Can. 2006 Nov;28(11):967-973. doi: 10.1016/S1701-2163(16)32308-8. PMID: 17169221.

https://www.jogc.com/article/S1701-2163(16)32308-8/fulltext

(19) https://pubs.rsna.org/doi/10.1148/radiol.12111383

(20) https://www.chop.edu/pages/low-milk-supply

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